文／徐幼鈞
2歲多的董小弟被抱來就診。主要的問題是他的語言理解和表達皆遲緩，不喜歡與他人眼神對視，溝通上以手指比劃為主，且很少開口說話。聽家長描述在幼兒園上課時，他都是自己玩耍為主，不會理會老師和其他小朋友。除此之外，董小弟有自己的生活規則，去學校的路要走同一條，若臨時變動就會大哭大鬧。以上這些表現，前者在幼兒園是互動式障礙，後者的生活規則是固定行為和侷限興趣。
▲不喜歡與他人眼神對視、不理人等，都有可能是自閉症的表現；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片來源：shutterstock）
自己玩、少社交、固定行為
小兒的發展遲緩雖然多樣且複雜，但可以利用不同象限來概略區分屬於粗大動作、精細動作、語言理解表達或人際互動等遲緩。再來可以依據小朋友遲緩的象限與遲緩程度，簡易區分出自閉症、智能障礙、單純語言遲緩等，從而安排個別化的治療。以自閉症為例，會以明顯的語言表達、人際互動障礙為主，並有固定的行為表現，而動作的發展則相對正常或處於遲緩的邊緣。
及早接受早療系統 整合心理+行為治療
治療的選擇上，可以讓董小弟進入早期療育系統，給予物理、職能、語言治療，同時結合心理治療、行為治療，讓小朋友學習如何分享互動、如何與同學溝通、如何處理情緒和挫折感。適度的團體治療讓小朋友藉由觀察與模仿也可能會有所幫助。
與小朋友說話要盡量清楚、簡單、具體，可以共同建立生活時刻表，並按照時刻表動作。若有行程的調整，可以事先與小朋友討論，這樣可以減少因為「拒絕改變」而生氣。
◎互動式障礙：包含語言、溝通以及人際交流障礙。
●很少和他人有言語、眼神上的互動。
●不常開口說話，常使用手指來取代語言。
●有些會避免眼神對視。
◎固定行為和侷限興趣：對特定事物有堅持的步驟和做法，有重複性動作，很難改變。
●對於特定物品異常依賴。
●對於一成不變的儀式行為非常執著，拒絕改變。
●有些合併聽覺和觸覺敏感。
（作者為順新復健科診所院長）
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資料來源：https://health.ltn.com.tw/article/paper/1642372