強迫症

輔導策略與重點

• 紅燈【危機處理／立即處遇】

一、合理滿足需求

1. 1. 可以在特定的時間、環境下讓學生做類似的活動，合理滿足需求，逐漸縮短做這些行為的時間、次數（如：學生上課不斷洗手，可以告訴學生「下課的時候才能去洗手」）。
   2. 約定要等多少分鐘之後才能開始做這件事情，慢慢的減少減緩這個行為的強度次數（如：告訴學生「數到20以後才能去洗手」）。

二、限制時間次數

1. 1. 預先告知可以做的次數，和學生一起倒數，然後停止這個固執行為（如：學生會不斷數關門20次，可以告訴學生「關門20下，我們一起倒數」，做完後馬上讓學生去做其他事情）。
   2. 可以用動作提示學生停下來，開始去做別的事或接下來的行程。

注意：立即處理策略不宜過於急躁，若是馬上要求完全停止這個行為，可能導致更嚴重的其他行為或引起焦慮反應，應視學生當下情形，用溫和堅定的口氣要求學生比上一次更進步（如減少二次或是時間縮短二分鐘）。

 

• 黃燈【發現徵兆／鑑別診斷】

1. 一、辨別與強迫症相關的疾患

 

1. 1. 廣泛性焦慮症也會出現反覆思考、迴避行為，以及重複要求再保證，但是焦慮症的重複念頭（意指：擔憂）通常與現實生活的擔心有關，而強迫症的強迫思考通常與現實生活的擔心無關，且可能包含的內容是古怪、不合邏輯，或看起來有魔幻特質﹔更甚者，經常會有強迫行為，且與強迫思考有關。
   2. 特定畏懼症的患者會對特定的對象或場所有驚恐反應，但是懼怕的對象通常非常的有限，且沒有儀式化行為。
   3. 社交焦慮症（社交畏懼症）所畏懼的對象和場所僅限於社交互動，且迴避或追求再保證是聚焦於減少這個社會恐懼。
   4. 重度憂鬱症的思考通常與情緒一致，不一定會被經驗為侵入性或苦惱的﹔且不與強迫行為相關。

二、注意力轉移

1. 1. 選擇有趣的、的行為，轉移注意力，可以要求學生做其他事情，必要時可以帶著他一起做。
   2. 告訴學生先做完哪些事情才能做這個重複性的動作（如：先數到10才能去洗手）。

注意：老師平常可觀察學生在什麼活動、情境下特別容易引發這些行為，或是行為發生之前特有的徵兆，在老師發現學生快要出現這個重複性行為之前，就應該轉移其注意力。

• 綠燈【事先預防／發展進程】

一、放鬆訓練

1. 1. 放鬆呼吸法
      利用腹式呼吸法，透過放慢呼吸的速度的方式練習放鬆。想像遊戲：可引導學生想像一些能夠讓自己放鬆愉快的情境、畫面，如：「想像一下你正和最喜歡的小狗一起玩」。
   2. 伸展運動
      帶著學生一起做一些簡單的伸展運動，如：「把手往上伸長，假裝你可以碰到天花板」，伸展可使全身肌肉得到放鬆。

二、擴充休閒活動技能

1. 1. 培養休閒活動的技能可以在焦慮有壓力的時候保持忙碌，減少出現固執行為/重複性的動作的次數。
   2. 休閒活動也可作為正向替代行為，讓學生在做這些活動時無法出現平日的固執行為/重複性的動作，如：騎腳踏車的時候不能一再重複搓手。

三、自我指導（正向思考）

1. 1. 將負向的想法轉換成正向自我對話：瞭解學生的負面想法，透過遊戲或對話練習正向的自我對話，例如「我可以做得到」、「一切都會沒事的」。
   2. 增加信心與保證：讓學生了解到就算他所擔憂的事情發生，也有解決的辦法或是可以求助的對象。
   3. 提醒正面思考：可利用簡單隨身可攜帶的物品提醒自己正向對話，如隨身攜帶一條手帕。

注意：以上這些事先預防的策略，目的都是為了擴展學生的能力、減少焦慮感，建議老師或家長在平日就應多加強訓練。

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